北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。
应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。
进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。
体位、切口 平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。
分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜,分离十二指肠,使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近,并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合,长5~6cm,两端各留一根缝线作牵引[图⑴⑵]。
切开胃、肠壁,缝合后壁内层 沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜[图⑵]。清除胃肠腔内容物后,从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层,直至下角[图⑶]。
缝合前壁内、外层 用同一肠线绕到前壁,作全层连续内翻褥式缝合至上角,与第一针肠线打结于腔内。最后,用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合[图⑷]。
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