北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
如伴有新生儿急性肠梗阻,应作短时间的积极准备,以保证手术的安全。术前准备包括输血、输液、胃肠减压、保暖和抗生素的应用。3~4日以内的病儿,一般术前不必补液,明显脱水酌予稀释三倍等渗盐水20~50ml/kg体重补给。
体位 平卧位。
切口 右中腹直肌旁切口。
显露闭锁肠袢 进入腹腔后,应注意检查十二指肠和全部小肠。闭锁、狭窄部近段肠袢均有膨胀,远段肠袢则细而瘪缩,找到闭锁段肠袢后,将其提出切口[图4⑴]。有时,闭锁的近段肠袢因过度膨胀可发生坏死、穿孔,造成胎粪性或化脓性腹膜炎,引起广泛粘连,应吸尽腹腔内脓液,仔细分离粘连,寻找闭锁部。
切除肠袢盲端 为确保远段肠管的通畅,先在细小的远端肠袢盲端作荷包缝合,在缝合中心向肠内注入生理盐水或葡萄糖液,其中可加亚甲兰或酚红染色,肛门内堵塞纱布,直到肠管充盈,肛门纱布上有染色,证明远端无其他闭锁后,再行吻合。斜切远端肠袢盲端,系膜对侧肠壁应多切一些,使管腔口适当扩大[图4⑶],以利于与近段肠管吻合。再切除一段盲端近侧膨大的肠管(该段肠管显著扩张,管壁很薄,血运受阻,无肠蠕动,称为无功能肠袢),一般需切除15~20cm,切至正常肠袢为止[图4⑷]。
肠管端端吻合 将近、远端肠管对拢,采用间断单层粘膜内翻浆肌层对合缝合法[图4⑸]。以保证吻合口愈合可靠,并避免过多内翻引起狭窄。检查管腔通畅后,关闭肠系膜裂隙[图4⑹]。
关腹 逐层缝合腹壁切口,皮下置胶皮片引流。
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