北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
术前常规使用抗生素。
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胸壁的皮肤软组织层的修复:可直接拉拢缝合或采用邻近皮瓣转移修复;而对于女性病人乳房瓣的转移十分适用,非乳癌病人可用同侧乳房松解、移位覆盖创面。若一侧乳房缺如,亦可用对侧乳房劈裂瓣,对胸前壁的创面修复,简单有效,但乳房移位后,若对外观影响过大,特别是后者可能使乳头移至胸中线附近,对年轻妇女,非姑息性手术时应尽量避免使用。背阔肌皮瓣在胸壁缺损的修复中有十分重要的地位,最大可供组织面积可达35cm×18cm,多采用带神经血管蒂的岛状背阔肌皮瓣转移,通过皮下隧道可用于前侧胸壁所有部位缺损的修复,且肌皮瓣有足够的厚度并有感觉神经,修复效果十分理想。
骨性胸壁的修复:其关键是胸壁的稳定性,有一定的抗张强度,起到对胸内脏器的保护作用,并维持胸腔负压。一般认为缺损面积6cm×6cm,肋骨缺损2根以上,均应行胸壁重建术。对后胸壁的缺损,因肩胛骨及较厚的肌层保护,最小需重建面积可扩大至10cm×10cm。方法包括采用自体组织或同种异体组织,金属材料及人工合成材料等。
自体组织包括阔筋膜、肌瓣、大网膜、髂骨片、肋骨片等,虽被认为是最符合人体生理的修复材料,但取材有限,增加创伤,且大多硬度不够,多适用于面积较小的缺损的修复。
金属材料主要有金属丝、网、板,以钛合金最为理想,组织相容性可,修复简单方便,亦有一定强度,结合自体阔筋膜片及合成纤维片可取得较好的效果,但对大面积缺损的修复不够理想,且金属材料不利于术后X线检查及放疗。特别是金属板影响更大,且固定较困难易松动。
人工合成材料包括尼龙、塑料、有机玻璃、Dacron片、Marlex网等,目前多采用Dacron及Marlex,方法简便,相容性较好,但仍嫌抗张强度不够,在大面积的缺损修复上有限制。
目前对骨性胸壁缺损最为理想的修复方法是Mccormack等报道的Marlex+骨水泥+Marlex这种三文治式复合体修复法。
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