选择性脊神经后根切断术

注意事项

  脊神经后根切断后,仔细整理神经束在椎管内的排列,清除血凝块。用5-0号无损伤线连续锁边缝合关闭硬膜,硬膜内回注贮备的脑脊液。硬膜外注以玻璃酸钠(透明质酸钠)或将周围有血供的脂肪盖上,以防粘连。另外一侧做引流管切口,置负压引流管1根引流1天。术后给予激素及预防性抗生素应用,连续给药3天。雾化吸入3天,每天2次,以防喉头水肿。术后第3天起行各种床上被动、主动功能训练,包括股四头肌、内收肌、小腿肌群的训练。2周拆线,3周坐起,4周下地。

  手术应当采用显微外科技术,精细的手法与操作会减少各种副损伤;应避免粗暴手法,因过分牵拉可引起不必要的损伤。术中认真仔细地控制出血是十分重要的,特别要注意保证相对无血的术野,出血量应控制在50~100ml以内,尽量避免血液流入硬膜内,以减少术后马尾神经粘连的发生。应注意掌握后根纤维切断的比例,避免因切除过多致肌张力降低出现肢体无力而过软,同时应慎重鉴别前、后根,避免切断前根而引起软瘫。尿潴留与尿失禁虽大都为暂时性的,但应极力避免,多因牵拉骶2神经根所致。应注意在椎板切除中保留小关节,维护脊柱的稳定性。儿童插管全身麻醉后需特别注意有无并发喉头水肿,对有哮喘病的患儿注意防止手术后因哮喘发作而窒息。

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    北京协和医院 检验科

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