北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
腹膜外病灶清除术可能损伤腹膜后大血管、神经,术中极需注意。
1.预防腹膜后大血管和输尿管损伤 清除病灶时,应防止损伤大血管和输尿管,预防方法是:推开腹膜后,仔细辨认输尿管、主动脉腹部、下腔静脉及其分支。一般输尿管位于腹膜后的脂肪内,比较游离,手摸呈硬索条感,刺激有蠕动,辨认清楚后,应连同腹膜一并牵开以防损伤。腹膜后大血管比较固定,可用纱布垫保护后轻轻拉开;切开前纵韧带、刮除病灶时,尤应特别注意保护。一旦损伤腹膜后大血管,造成大出血,术者务必沉着、镇静,立即用手指或纱布压迫出血点,在加压输血下,吸尽外湧血液,查清出血部位及损伤情况,然后进行修补或结扎。如出血剧烈,无法修补或结扎时,对非主要血管可用止血钳夹住出血点,对主要血管用纱布条堵塞止血,待7~10日后取出止血钳或逐渐抽出纱布条,可能挽救病人生命。
另外,应注意以下两点:
1.腰大肌脓肿常与腹膜粘连,分离时应注意勿撕破腹膜。如有撕破,应立即缝合,然后再继续手术,以免切开脓肿后脓液流入腹腔。
2.腹壁切口下端靠近精索,切开时要注意保护,以免损伤。
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