预防:绝大多数尿瘘可以预防,预防产伤所致的尿瘘更重要。认真进行产前检查,细致观察产程,正确处理异常分娩,防止第二产程延长和滞产。经阴道手术助产时,术前必先导尿,小心使用手术器械,术后常规检查生殖泌尿道有无损伤。对产程长、膀胱及阴道受压过久、疑有损伤可能者,产后应留置导尿管持续开放10一14日,保持膀胱空虚,有利于改善局部血运和防止尿瘘形成。妇科手术损伤所致的尿瘘多系子宫全切除术时损伤输尿管,应对盆腔内器官有广泛粘连者先充分暴露输尿管,明确解剖关系后再行切除术;若术时发现有输尿管或膀胱损伤,应即时修补。
加强围生期保健,不断提高产科质量与妇科手术技术,绝大多数尿瘘是可以避免的。
产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因,在预防产伤性尿瘘方面,应强调计划生育,加强孕产妇的系统管理,定期作孕期检查,及早发现骨盆狭窄,畸形或胎位异常,及时纠正,并提前住院待产,对产妇要加强产程观察,凡产程图异常或第2产程延长者均应及时处理,尽早结束分娩避免形成滞产,经阴道手术分娩时,术前常规导尿排空膀胱,术时严格遵守操作规程,小心使用各种器械,应用锐性器械或断头,断肢的骨片经过阴道时,必须保护好阴道壁,术后常规检查生殖道,泌尿道有无损伤,发现损伤立即予以修补,凡产程过长,有尿潴留及血尿史者,产后应留置导尿管10天左右,以预防尿瘘形成。
治愈后的尿瘘患者,再次分娩时应行剖宫产。
关于妇科手术损伤的预防,充分估计手术中的难点,把握术中易造成损伤的环节,熟知盆腔脏器解剖及变异情况,提高手术操作的基本技术,盆腔手术粘连严重时,先仔细分离粘连,恢复器官的正常解剖,全子宫切除时,下推膀胱达宫颈外口水平,尤其两侧角达宫颈两侧缘外1cm,时刻注意输尿管的走行,必要时可游离输尿管,追踪其盆段的走向,避免损伤。
放射治疗应避免剂量过大,使用子宫托应坚持日放夜取,不得长期放置,阴道内切勿滥用腐蚀性药物。