女性尿瘘一般治疗
目前仍多采用引流法,但不论采用何种膀胱引流,必须保持引流管通畅。
在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱,如为血尿或沉淀物多,尿管不通,可用小量(每次10~20ml)无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。
有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500~3000ml/d,以后鼓励患者多饮水。
一、手术治疗:
1、输尿管阴道瘘:
手术1周内出现的输尿管阴道瘘,如能在膀胱镜下插入输尿管导管或双J管至损伤部位以上,并保留>2周,瘘孔有愈合的可能。
(1)输尿管膀胱移植术:
如瘘孔位置低,可行输尿管膀胱吻合术,必要时将膀胱悬吊于腰肌;如瘘孔位置高,所剩下的输尿管不够直接与膀胱吻合时,则行膀胱肌瓣成形后与输尿管吻合。
(2)输尿管皮肤造口术:
较适合于下尿路梗阻、膀胱挛缩者。
2、膀胱阴道瘘:
1周内发生的较小瘘孔可留置导尿>2周,并保持导尿管引流通畅,瘘孔有自愈的可能。
如不愈合则行手术修补,常采用膀胱阴道瘘修补术。一般在伤后3个月进行修复手术。
为使手术成功,应做到:
(1)充分的术前准备,术前3天用1∶1000苯扎溴铵冲洗阴道并控制感染;
(2)术中瘘孔周围组织游离必须充分,止血必须彻底,缝合必须无张力;
(3)如瘘孔太靠近输尿管开口者,需作输尿管移植;
(4)术后留置导尿,保持通畅。
3、尿道阴道瘘:
(1)对于较细小的尿道阴道瘘可经阴道用苯酚烧灼瘘孔,留置导尿;尽量取俯卧位或侧卧位,减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时,平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。
(2)对于较大的瘘孔可经阴道修补,缝合的瘘孔尽可能分尿道黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜3层;分层缝合,以减少尿瘘修补的失败率。
4、术后注意事项:
术后给予流质及无渣半流质饮食5天,第四天时可给液体石蜡或润肠丸等,使每日大便通畅。常规应用抗生素2~3周,老年者可加用雌激素。
出院时说明3个月内禁止性生活和阴道检查,否则有可能使修补之尿瘘破裂。如日后怀孕,一定强调提早入院,应施行剖腹产术。已有小孩者,尤其瘘孔修补困难、局部组织薄弱、骨盆狭小者,应采取避孕措施或在修补同时行绝育术。
女性尿瘘辨证论治
一、脾肾亏虚证
1、证候:
皮肤瘘口或阴道漏尿,腰酸,乏力,食欲不振,面色淡白,气短懒言,少腹坠胀,舌质淡,苔薄白,脉弱。
2、治法:
补气固脬。
3、主方:
补脬汤加减:一般可加人参、黄芪、五味子;兼阳虚者,加干姜、附子。
二、肝经湿热证
1、证候:
瘘口红肿疼痛,尿液混浊,口苦口干,大便干结,或外阴皮肤灼热、瘙痒,有丘疹或溃疡,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
2、治法:
清利肝经湿热。
3、主方:
龙胆泻肝汤:龙胆草(6克),黄芩(9克),山栀子(9克),泽泻(12克),木通(9克),车前子(9克),当归(8克),生地黄(20克),柴胡(10克),生甘草(6克)
三、膀胱湿热证
1、证候:
尿液混浊,腰腹胀痛,口渴不能饮,大便秘结,或身热,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
2、治法:
清热利湿。
3、主方:
八正散加减:口渴、失眠,加麦冬、五味子、女贞子、旱莲草。
四、下焦瘀滞证
1、证候:
腹部或小腹部胀痛与刺痛、拒按,尿色暗红或夹血丝,瘘口肉芽状突出,或损伤部位
有青紫瘀斑,舌质暗或有斑点,脉弦涩。
2、治法:
活血行滞。
3、主方:
桃红四物汤加减:发热、口干,加黄柏、黄连、银花;小腹刺痛或胀痛,加延胡索、三七、青木香、乌药。