疾病症状

肝功能受损

  

  第一步 判断是否为肝功能损害

  肝脏受到损害必然会导致肝功能异常,但是目前存在的问题是,现有的肝功能试验,包括酶学和其他生化检查,并非都能够准确反映肝脏功能,有些试验的特异性也不强。比如大家最熟悉的丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)并不是肝脏组织内完全独特的酶,其还存在于心肌、骨骼肌等组织器官中,这些组织的损害同样可以出现转氨酶升高;碱性磷酸酶(AKP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)是反映胆管上皮细胞增生或胆道阻塞、炎症很有价值的指标。然而成骨细胞、成纤维细胞也可以分泌AKP,最近笔者连续接诊两名AKP增高原因不明的儿童病例,实际为儿童骨骼发育生长中常见的AKP轻度上升。

  有研究发现,“健康”体检者中约1/3出现“肝功能异常”,而实际上此类人群不一定有肝损害。尽管能以同工酶或异构酶等加以鉴别,但是临床医生对上述“肝酶”的非特异性认识仍然是很必要的。必要的复查和了解其他相关脏器的损害或功能状态有助于鉴别。

  第二步 了解肝功能损害的程度

  在肝功能试验中,常规检测的转氨酶等指标,虽不能反映肝脏功能的全貌,但是一些项目的明显异常是与肝脏功能呈正比的。比如白蛋白、胆红素和凝血酶原时间等。

  凝血酶原时间(PT)或凝血酶原活动度反映外源性凝血因子水平,尽管敏感度有限,但却是一项重要的肝脏功能试验,其反映了肝脏合成凝血因子的能力和水平,严重肝病患者PT明显延长。肝病患者一旦PT明显延长,尤其是不断延长,提示肝病严重,预后不良。非专科医生容易忽略PT对判断肝脏功能的重要性。

  值得一提的是,人们比较熟悉的转氨酶水平与肝脏受损害程度未必完全成正比。

  第三步 明确肝脏受损害的原因

  这里谈的“病因”有两层含义。

  一、直接导致肝损害的疾病因素。我国病毒性肝炎占肝损害首位,其次是药物性肝损害、自身免疫性肝损害、酒精性肝损害和脂肪性肝炎等。

  二、导致肝损害进一步加重的各种因素。肝损害有可能不是单一因素。如慢性病毒性肝炎,就可有乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒合并感染,不仅肝损害程度更为严重,还增加了治疗难度;再如,酒精性脂肪肝,实际上是同一种致病因素导致的两种不同的病理损害。

  针对不同的疾病,医生应在搜集病史的基础上,切实关注患者的病情,应用各种检测手法,结合各种有可能导致肝功能受损的疾病进行综合考虑,将患者症状与相关病因联系起来,找出最可能的病因对症治疗。

  针对不同的疾病,医生应在搜集病史的基础上,切实关注患者的病情,应用各种检测手法,结合各种有可能导致肝功能受损的疾病进行综合考虑,将患者症状与相关病因联系起来,找出最可能的病因对症治疗。

  1.保持正常体重

  体重过重会让肝脏工作更辛苦,罹患脂肪肝的机率也会升高。如果全身脂肪减少,肝脏的脂肪也会减少,甚至明显下降肝病病人升高的肝功能指数。“如果不是B肝或C肝带原者,一般人肝指数轻度升高,多为脂肪肝引起的,”台北荣总肠胃科主治医师黄以信说。理想减重方式就是均衡饮食加上规律运动。

  2.远离各种可能受血液污染的器具

  避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等,以及减少接触可能受到血液污染的器具,因为B型、C型肝炎主要透过血液和体液传染,因此和B型、C型肝炎带原者同桌吃饭,并不会被传染。

  3.均衡饮食

  为求速效减肥,三餐只吃水果,而不吃其它食物,或者是“低糖饮食”──高蛋白、低碳水化合物的饮食组合,不均衡的饮食增加肝脏负担。肝脏负责把吃进的食物,转换成身体能量来源。对肝脏来说,把非碳水化合物转化成能量,比把碳水化合物转化成能量更吃力。均衡的饮食组合应该是60~70%的碳水化合物(例如米饭、面食),20~30%的蛋白质(例如肉类、豆类),10~20%的多元不饱和脂肪(例如植物油)。

  4.注意饮食卫生

  不喝生水,也不要生食海鲜,因为蛤、蚝以及贝类等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染区旅游,例如中国大陆、东南亚、中南美、非洲等地,最好在出发前注射A型肝炎疫苗。

  5.不喝酒

  饮酒会提高发生脂肪肝、酒精性肝病的机会,有肝病的人应该完全戒洒。

  6.戒烟

  抽烟和罹患肝癌有关。

  7.不乱吃药

  吃进去的药物都必须经过肝脏解毒。除了医师处方药,避免自行服用其它药物,因为服用多种药物容易产生药物交互作用,影响肝脏代谢药物能力。有肝病的人就医时,应告知医师他目前正在服用的所有药物,以做为医师处方时的参考。

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