北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
【分类】
根据新国际分类法,以pc线(骨盆侧位片上耻骨体中点与骶尾间隙的连线)和i线(通过坐骨嵴与pc线平行的线)为准,分成高、中、低位3种类型。
男性:
(一)高位
1.直肠肛门发育不全
⑴直肠前列腺尿道瘘:直肠盲端位于pc线以上。瘘管开口于后尿道,瘘口细小,排便困难[图1 ⑴]。
⑵无瘘:直肠盲端平或高于pc线[图1 ⑵]。
2.直肠闭锁 直肠盲端止于不同高度,肛门及肛管正常[图1 ⑶]。
(二)中间位
1.直肠尿道球部瘘 直肠盲端位于pc线与i线之间,瘘管开口于尿道球部[图1 ⑷]。
2.肛门发育不全、无瘘 直肠盲端位于pc线与i线之间[图1 ⑸]。
(三)低位
1.肛门狭窄 [图1 ⑹]。
2.肛门皮肤瘘 正常肛门位置闭锁,瘘管开口于肛门与尿道之间的任何部位[图1 ⑺]。
女性:
(一)高位
直肠肛门发育不全
⑴直肠阴道瘘,瘘管开口于阴道后壁中部[图1 ⑻]。
⑵无瘘:直肠盲端位于pc线以上。
(二)中间位
1.直肠前庭瘘 直肠盲端位于pc线上或稍下,瘘管开口于前庭[图1 ⑼]。
2.直肠阴道瘘 瘘管开口于处女膜上方[图1 ⑽ ⑾]。
3.肛门发育不全,无瘘 直肠盲端位于i线上,肛门发育不全。
(三)低位
1.肛门前庭瘘 瘘口位于阴道前庭部。
2.肛门皮肤瘘。
⑹外置结肠开放后与腹壁缝合
3.肛门狭窄。
【手术时间选择】
1.高、中、低位型闭锁而无瘘管者,包括肛门膜状闭锁,直肠高位闭锁、肛门和肛管正常或发育不全而直肠闭锁均需急诊手术。
2.高、中、低位型闭锁合并瘘管,但瘘管细小不能通畅排便者,如高位畸形合并瘘管,男孩肛门直肠畸形合并瘘管多属此种情况。应择期手术。
3.直肠肛门畸形合并粗大瘘管,能通畅排便者,如女孩的直肠肛门畸形合并瘘管,中、低位畸形合并瘘管多属此种情况。应于6~10个月后择期手术。
1.皮肤切开后仔细分离辨认外括约肌,以防损伤。
2.皮下与粘膜间脂肪组织应切除。缝合皮肤肠壁全层时对合要整齐。
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