北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法,为常规开颅术式。
1.病情分级 根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级:神志基本清楚或嗜睡,可采用非手术治疗,继续观察;Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡,瞳孔等大,不同程度失语及偏瘫,可先行非手术治疗,如症状进展、恶化则手术;Ⅲ级:浅昏迷,瞳孔等大或轻度不等大,肢体不全或完全瘫痪,行手术治疗;Ⅳ级:中度昏迷,患侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫,急症手术,辅以外减压;Ⅴ级:深昏迷,病侧或双侧瞳孔散大,去脑强直,濒死状态,应放弃手术。
2.CT扫描结果(按出血部位及血肿量) ①壳核出血:是外科手术治疗的主要对象,按多田提出的血肿量计算公式(T=π/6×L(长轴)×S(短轴)×Slice(层面厚度)],血肿>50ml者积极手术,30~50ml者可选择手术,30ml以内者非手术治疗;②丘脑出血:以非手术治疗为主,手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上,且破入脑室形成梗阻,病情进展不迅猛者,可选择手术治疗;③脑叶出血:超过50ml,或血肿累及或压迫功能区者予以手术,该类型病人手术效果较好,往往可恢复工作;④小脑出血:为手术的绝对适应证,出血量在10ml左右即应手术;⑤脑桥出血:采用非手术治疗;⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
3.病人一般情况 年龄在60岁以下,血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下,少有或无合并症,重要脏器无严重疾患者,可为手术选择对象,应灵活掌握。但高龄也有手术成功者。
除上述条件外,对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂密度,不能除外脑血管畸形者,术前应先行脑血管造影,明确诊断后再行手术。
手术时机:凡具有手术适应证者,手术愈早愈好,一般在24~48小时内进行手术,尽量争取超早期手术(发病后7小时内)。
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