北京协和医院
三级甲等综合医院国营
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除常规开颅术前准备及备血外,要围绕高血压合并症作必要的检查,如心电图、肾功能检查等。
开颅 按照CT或其他检查方法定位,作相应马蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除颅骨。前者显露充分,后者快速,负担较轻,术后自然形成外减压。
切开皮层、清除血肿 典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管。清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤。深入5~7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿。手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除。尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血。破入脑室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑室内血肿后,再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿,术后行脑室引流。
手术结束时应使血压回升至原来水平,检查止血是否彻底,根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压。
关颅与缝合 同常规开颅术(见常用开颅术)。
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