Warren氏分流术

术后并发症

  1、脾肾静脉分流术后发热的原因,大多由于左膈下积液和积血,以至发生膈下感染,故保持引流管通畅和持续负压吸引十分重要。术后当日应经左膈下留置的塑料管灌注卡那霉素0.5g或庆大霉素4万U(溶于20ml生理盐水),以后每日2次,共3~5日。如1周左右体温不降,应加大抗生素剂量,或加用广谱抗生素,必要时可并用激素或醋柳酸药物。

  如无膈下感染,术后48小时拔除香烟引流,3~5日后拔除胶管和塑料管。

  2、肝内型门静脉高压症,尤其是肝硬变缩小很明显的病人,经手术和麻醉的创伤及分流后降低了肝脏的供血量,常可发生肝功能衰竭,应积极预防、治疗。在2~3日内,每日静脉滴注25%葡萄糖液1000ml。能进食后,给予大量碳水化合物饮食和丰富的维生素,限制蛋白摄入。必要时静脉点滴能量合剂等。勿用有损肝功能的药物。

  3、分流术后肠道内的氨被吸收,一部分或全部不再通过肝的鸟氨酸循环分解为尿素,而直接进入周围循环血内,以致影响中枢神经代谢,发生神经系统症状。因此,术后需注意限制过量蛋白摄入。一旦出现症状,应给抗生素,抑制肠道细菌,以减少氨的产生,并给γ-氨酪酸、谷氨酸、精氨酸等,同时,给硫酸镁、山梨醇口服以导泻。另外,还可灌肠或行透析。中草药(如安宫牛黄丸)对神经系统症状效果较好,可服用。肝性脑病的发生还与假性神经传导介质增多、芳香氨酸酸增加而支链氨基酸减少有关。故治疗时应给予多巴胺、甲基多巴等,同时输入高比率支链氨基酸的氨基酸。

  4、肝硬变病人术后腹水常加剧,主要是由于肝功能变差,血浆蛋白减少,肾功能下降,钠潴留等多方面因素所致,故防治上应针对这几方面加以处理。

术后护理

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    北京协和医院 检验科

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