北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
供给血管必须是正常的,外径应与接受血管相仿,不能相差太大,并且要能提供足够的长度。
供给血管切除后,应引起供区的血液循环障碍(缺血或瘀血)。
一般说来,动脉缺损用动脉移植重建,静脉缺损用静脉移植重建。但临床实践占,因动脉深在,数量少,而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。相反,静脉位置浅表,数量多,容易寻找,浅表静脉切除一段,多不引起回流障碍。因此,显微外科手术时,常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。
可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大,不大适用于小血管缺损的修复,一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适,管壁较薄,它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样,是自体静脉移植常用的取材部位。
先将准备做吻合血管的断端剪成45度~60度的斜形断面。(图1、2)
在接受吻合的血管上,清除准备吻合处的疏松组织。以针挑起或缝合线提拉起管壁,用锐剪剪成一窗口,口径与准备吻合的血管断端的大小相同。(图3、4)
于血管的钝角端,相当于3点处,用水平褥式法缝合第一针。(图5、6)
于血管锐角端,相当于9点处,用水平褥式法缝合第二针。相当于6点位,用水平褥式法缝合第二针。相当于6点位,用水平褥式法缝第三针。再于3及6点间、6及9点间分别缝第四针和第五针。(图7、8)
血管翻转90度,在12点位用水平褥式法缝第六针。(图9、10)
冲洗管腔后于12点和3点间缝第七针,在9及12点间缝第八针。放松止血夹,检查吻合及漏血情况。(图11、12)
静脉端侧吻合时,血管断端的剪切斜面与动脉相反。先在左侧9点位缝第一针,再在右侧3点位缝第二针,其余参照缝动脉法缝合。(图13)
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