肾病综合症并发症
一)感染
1、感染是最常见的并发症及引起死亡的主要原因
同时是病情反复和/或加重的诱因和先导,并可影响激素的疗效。
2、细菌性感染中以肺炎球菌感染
杆菌所致感为主。
3、常见的有呼吸感染
泌尿道感染、皮肤类丹毒及原发性腹膜炎。
4、感染原因
1)体液免疫功能低下(免疫球蛋白自尿中丢失、合成减少、分解代谢增加)。
2)细胞免疫功能和补体系统功能不足。
3)蛋白质营养不良、水肿致局部循环障碍。
4)常用时应用皮质激素、免疫抑制剂。
二)低血容量
1、血浆白蛋白低下
血浆胶体渗透压降低。
2、患儿长期不恰当忌盐
并突然出现体液丢失。症状:出现体位性低血症、肾前性氮质血症、甚至出现休克。
3、高凝状态及血栓栓塞合并症
1)凝血和纤溶系统变化:
表现:纤维蛋白原增高,抗凝血酶Ⅲ下降,血浆纤溶酶原活性下降,血浆中第Ⅴ、Ⅶ凝血因子增加。血小板数量可增加,黏附性和聚集力增高。
2)肾静脉血栓:
①急性肾静脉血栓:表现:骤然发作的肉眼血尿和腹痛。检查:有脊肋角压痛和肾区肿块,双侧者有急性肾功能减退。
②慢性肾静脉血栓:表现:水肿加重、蛋白尿不缓解。检查:X线检查患肾增大、输尿管有切迹。B超有时能检出,必要时肾静脉造影以确诊。
3)其他部位血栓:如股静脉、股动脉、肺动脉、肠系膜动脉、冠状动脉和颅内动脉等,并引起相应症状。
三)急性肾功能衰竭
1、低血容量,不恰当地大量利尿药,使致肾血液灌注不足,甚至可致肾小管坏死。
2、严重肾间质水肿,肾小管呈蛋白管型堵塞,以致肾小囊及近曲小管内静水压力增高,而肾小球滤过减少。
3、并发双侧肾静脉血栓。
4、肾小球严重增生性病变。
5、药物引起的肾小管间质病变。
四)肾小管功能障碍
表现:氨基酸尿、糖尿、尿中失钾失磷、浓缩功能不足等。
五)肾上腺皮质危象
1,、原因:皮质激素突然撤减或感染应激时,内源性皮质激素水平不足。
2、表现:表情淡漠、呕吐、血压降低乃至休克。
六)钙及维生素D代谢紊乱
1、原因:血中维生素D结合蛋白由尿中丢失,体内维生素D不足,影响肠钙吸收,并反馈导致甲状旁腺功能亢进。
2、表现:低钙血症、循环中维生素D不足、骨钙化不良。
七)动脉粥样硬化
1、偶出现于持续高血脂患儿。
2、累及冠状动脉时:出现胸闷、心绞痛、心电图改变,甚至猝死。
八)其他
偶有头痛、抽搐、视力障碍等神经系统症状。