1.预防:
无特殊预防措施,关键是早发现早治疗。
2.术前准备:
乳头状腺瘤在激光治疗前应按肠道手术于12小时前清洁肠道,通常用20%甘露醇250mL于夜里12小时左右口服,待甘露醇缓慢将肠内物诱排干净。必要时可于术前2小时直接灌肠,但灌肠不如口服甘露醇清洁肠道理想。术前在进行两者的比较发现。甘露醇清洁肠道可用于直肠,乙状结肠及升、横、降结肠的镜下手术,肠腔干净。灌肠一次性清除结肠腔内物较困难,直结肠手术中极易影响视野,常常于术中要取出下排的粪块,给镜下手术治疗带来诸多不便。
直肠下段乳头状瘤准备直肠镜,乙状结肠以上乳头状腺瘤用纤维结肠镜或乙状结肠镜。纤维结肠镜进入肠腔手术前必须向腔内反复充气置换气体,口服甘露醇泻肠者由于甘露醇在肠腔中的分解形成可燃性气体,不重复充气置换极易产生肠腔内气体爆炸。手术用Nd:YAG激光,直肠下段能经较短肛镜暴露,而体积较小的乳头状腺瘤可用CO2激光治疗。
麻醉:直肠镜下或肛镜下激光手术时疼痛很轻微,可能生理解剖结构以植物神经为主,在激术中痛阈较小,肠道内压过高,如肠胀气等刺激极敏感,因而痛较直接切割明显。手术中可不用任何麻醉。
3.其他注意事项:
常导致严重脱水,电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等症状而危及生命。