肺炎球菌脑膜炎(肺炎球菌脑膜炎 )

别名:
传染性:
有传染性
治愈率:
治愈率89.3%
多发人群:
婴儿
发病部位:
典型症状:
发烧 恶心与呕吐 嗜睡 头痛
并发症:
是否医保:
挂号科室:
治疗方法:

肺炎球菌脑膜炎治疗?

肺炎球菌脑膜炎一般治疗

  一、治疗

  肺炎球菌脑膜炎的治疗以药物治疗为主,给予支持、对症、降低颅内压、抗癫痫等治疗也具有重要意义。

  1.抗生素治疗 肺炎球菌对大多数抗生素敏感。治疗上首选青霉素,成人1200万~2000万U/d,儿童30万~60万U/(kg·d),疗程2星期,视病情变化,可延长至3周。亦可选用氨苄西林12g/d,分4~6次静脉滴注。

  对青霉素药物过敏者可选用:氯霉素成人50mg/(kg·d),儿童50~75mg/(kg·d),2月以内的婴儿或新生儿应慎用,剂量要酌减,每天不超过25mg/kg;大环内酯类,如红霉素,剂量成人2g/d,儿童酌减,加入葡萄糖注射液内分次静脉滴注。

  但是肺炎球菌对青霉素、氯霉素、大环内酯类都已经出现了不同程度的抵抗,应选用头孢噻肟4~12g/d,头孢曲松2~3g/d,每天分2~4次静脉给药(均为成人)。采用头孢曲松钠2.0 g静脉滴注,1次/12h;采用青霉索1040万U,静脉滴注,1次/ 12h;或者剂量用法同前的青霉索、头孢曲松钠联合用药,疗程均为2周,可取得较满意的疗效。

  对青霉素类、头孢类耐药的菌株,在临床上如发现应用以上药物治疗无效或效果不理想时,应选用万古万古霉素,万古霉素是目前治疗多重耐药球菌脑膜炎最霉素(或去甲为有效的药物,但它不易透过血-脑屏障,可联合应用利福平。万古霉素静脉滴注成人剂量为1~2g/d,儿童20~40mg/(kg·d),1天2次。

  2.抗炎药

  (1)皮质类固醇激素:应用地塞米松,儿童用量为0.4mg/kg体重,1次/12h静脉滴注,共2天。地塞米松能减轻颅内压,减少脑的水含量和减少血浆蛋白进入脑脊液。其抗炎机制是减少肿瘤坏死因子(TNF)和IL-1的生成。

  (2)非类固醇抗炎药:如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(双氯灭痛)等,通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成,抑制炎性反应。降低脑脊液中PGE2和蛋白质的浓度,减轻脑水肿。也可应用己酮可可碱,改善血液粘度和改善微循环,消除闭塞性脉管炎。

  3.治疗原发症如肺炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤等。对复发性脑膜炎应找出病消除病因,以彻底根治。

  二、预后

  经诊断明、选择合适抗生素、采用合理的给药方案、配合必要的对症及手术治疗后,肺炎球菌脑膜炎预后较好,脑脊液中细胞数及各项生化指标基本恢复正常,细菌涂片、培养转阴。但肺炎球菌脑膜炎病情发展多急剧,发病症状严重,虽有药物治疗,但病死率仍保持在30%以上。

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