新生儿泌尿系统感染鉴别诊断
一、鉴别
应与新生儿感染性疾病,如败血症、颅内感染等相鉴别,须注意上述疾病可发生血行播散,造成泌尿系感染。依赖对本症的高度警惕和相应的实验室检查确诊。
年长儿泌尿道感染症状与成人相似,尿道刺激症状明显,常是就诊的主诉。如能结合实验室检查,可立即得以确诊。但对婴幼儿、特别是新生儿,由于排尿刺激症状不明显或缺如,而常以全身表现较为突出,易致漏诊。
故对病因不明的发热患儿,都应反复作尿液检查,争取在用抗生素治疗前进行尿培养,菌落计数和药敏试验。凡具有真性菌尿者,即清洁中段尿定量培养菌落数≥105/毫升,或球菌≥103/毫升,或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,即可确立诊断。
完整的泌尿道感染的诊断,除了评定泌尿系被细菌感染外,还应包括以下内容:
①本次感染是初发、复发或再感染;
②有无尿路畸形,如膀胱输尿管反流、尿路梗阻等,如有膀胱输尿管反流,还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成;
③确定致病菌的类型并做药敏试验;
④感染的定位诊断,即上尿路感染或下尿路感染。需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。
1)肾小球肾炎急性肾炎初期可有轻微尿路刺激症状,尿常规检查中红细胞增多,有少数白细胞,但多有管型及蛋白尿,且多伴浮肿及高血压、尿培养阴性有助鉴别。
2)肾结构多见于年长儿。有结构接触史及结核感染中毒症状,结核菌素试验阳性。如病变累及膀胱可出现血尿、脓尿及尿路刺激症状,尿液中可查到结核杆菌,静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。