淋巴丝虫病(淋巴丝虫病 )

别名:
传染性:
有传染性
治愈率:
65%(外科手术治疗)
多发人群:
有丝虫病发现地区的人群较常...
发病部位:
典型症状:
发烧 头痛 关节疼痛 关节痛 肌痛
并发症:
是否医保:
挂号科室:
治疗方法:

淋巴丝虫病有哪些症状?

  一、症状

  本病潜伏期自感染期幼虫侵入人体至血液内发现微丝蚴为止,一般1年左右,但亦可早至4个月或迟至1.5年。帝汶丝虫病潜伏期为3个月。从人体淋巴结检查最早查到班氏丝虫成虫为感染后3个月。丝虫病的临床表现轻重不一,在流行地区可有50%~75%的“无症状”的感染者。马来丝虫主要寄生在浅部淋巴系统,因此四肢淋巴管炎和象皮肿最为明显。班氏丝虫不仅寄生于四肢淋巴管,同时还寄生于深部淋巴系统的泌尿、生殖器官,引起精索、附睾、睾丸、阴囊等的炎症和结节。目前尚未证明单纯马来丝虫病患者发生生殖系统的病变。帝汶丝虫病与马来丝虫病的临床表现很相似,急性期为反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎和发热;慢性期为淋巴水肿和象皮肿。

  1.急性期 本期突出症状为淋巴结炎、淋巴管炎、丝虫热、精索炎等,特点是周期性的发作,每隔2~4周或每隔数月发作1次。每次发作多在运动或疲劳之后。有时亦见不定期的发作。发作以夏秋比其他季节为多。

  (1)淋巴结炎与淋巴管炎:淋巴结炎可单独发生,但常与淋巴管炎同时发作,常见部位为腹股沟、股部、肘后及腋下等。但深部如腹腔、盆腔等亦可被侵犯,而临床上常见者则均属于肢体淋巴结炎,尤以下肢腹股沟部及股部最为常见,反复发作及同时伴有逆行性淋巴管炎为其特点。除全身症状外,局部淋巴结肿大疼痛,其肿大程度则与感染轻重有关。

  淋巴管炎为丝虫病常见症状,马来较班氏为多,好发于四肢,下肢远较上肢为多,每次发作时可伴有发热,多在38~39℃之间,多数持续1~3天自退,少数可达10天以上,伴发症状有头痛、肌肉关节疼痛、畏寒等。常可在受累部位的皮肤出现自上而下、离心性“红线”,即所谓逆行性淋巴管炎,一般均具有疼痛、压痛、局部烫热等,惟不如细菌性者重。帝汶丝虫病最显著的特征是急性淋巴结炎化脓后遗留的皮肤瘢痕。

  (2)丹毒样皮炎:为皮内微细淋巴管炎所致,常继发于淋巴结炎和淋巴管炎,亦可单独发生。因其发作时皮肤一片红肿,状似丹毒,故称之丹毒样皮炎,俗称“流火”,多伴发热,其热度高低与发作轻重有关。每次发作时间一般较淋巴结炎、淋巴管炎持续时间为长。

  肢体淋巴结炎、淋巴管炎及丹毒样皮炎常同时存在。

  (3)丝虫热:周期性发热,有时先有寒战,体温可高达40℃,2~3天后自退,亦可持续达1周。有的仅有低热,无寒战。局部无淋巴管炎或淋巴结炎可见,有时伴腹痛。此种发作可能由于深部淋巴结炎及淋巴管炎所引起。

  (4)精索炎、附睾炎、睾丸炎:为班氏丝虫成虫寄居于精索、附睾、睾丸邻近的淋巴管内引起所在淋巴管炎及其间质炎症。表现为发热,一侧阴囊内疼痛,可自腹股沟向下蔓延至阴囊内,并可放射至大腿内侧,部分病例表现为绞痛。局部检查除可触及附睾、睾丸肿大外,更主要的是精索结节性肿块,且具有明显压痛,持续数日后由于局部炎症消退,肿块变小而较硬,可重复发作,局部肿块亦随每次发作逐渐增大。由于丝虫病变极少引起输精管本身病变,而精液内仍有精虫存在,因此阴囊内丝虫病很少引起不育。

  (5)肺嗜酸细胞浸润症:主要表现为畏寒、发热、咳嗽、哮喘、肺部呈游走性细胞浸润等;痰中多有嗜酸性粒细胞与夏科-莱登晶体,外周血象中白细胞总数可高达40×109/L,嗜酸性粒细胞增多,自20%~30%不等,血中微丝蚴多属阴性,抗微丝蚴抗体滴度高,IgE水平高。用乙胺嗪治疗有效,治疗者不但症状缓解,且可出现成虫死亡所引起的结节等;其他症状尚有荨麻疹及血管神经性水肿等。有认为本症是一种“隐伏的丝虫病”(occult filariasis),宿主的免疫系统可很快清除血内微丝蚴,所以血内难于找到病原体,但肺常可发现微丝蚴集聚而形成的嗜酸性粒细胞灶点。推测本症病原主要系由非人类丝虫引起。

  2.慢性期 由于反复炎症,淋巴结及淋巴管最后为增生的肉芽组织及纤维组织所阻塞,产生临床症状和体征。

  (1)淋巴结与淋巴管曲张:淋巴结曲张系指淋巴结向心淋巴管曲张及淋巴管内淋巴窦扩张而言,常见于腹股沟和股部,一侧或两侧,触诊时如一海绵包囊中有硬核感觉。淋巴管曲张,常见于精索、阴囊及大腿内侧,上肢偶见之。精索淋巴管曲张可同时有静脉曲张,阴囊淋巴管曲张可与淋巴阴囊同时存在。淋巴管曲张亦可发生在深部,曾有报道,怒张胸导管直径达1.5cm。

  (2)鞘膜积液、淋巴尿、淋巴腹水:由于精索及睾丸淋巴管阻塞,淋巴液流入鞘膜腔内所致。阴囊部的皮肤及皮下组织常因淋巴液回流受阻而发生水肿,形成阴囊淋巴积液。鞘膜积液轻者无症状,积液较多者则有重垂感甚至行走困难。检查时可见阴囊体积增大,肿物常呈梨状,阴囊皮肤紧张,皱褶消失,阴茎内缩,透光试验常呈阳性,如鞘膜极度增厚并伴有阴囊象皮肿者,透光试验呈阴性。

  淋巴尿偶可出现,尿液带血色,内含淋巴液。如有淋巴液流入腹腔,形成淋巴腹水时,则可出现急性腹膜炎症状。

  (3)乳糜尿、鞘膜乳糜积液、腹泻:乳糜尿为班氏丝虫病晚期常见症状之一,其发病率约为2%,青壮年发病率占总发病人数之78.3%;病程短者数日,最长者可达54年,以25年者最多。乳糜尿患者淋巴管破裂部位,常见在肾盏及输尿管,而不在膀胱。

  乳糜尿发作常骤然出现,发作前可无症状,但亦可有畏寒,发热,腰部、盆腔及腹股沟等处酸痛,继则出现乳糜尿。过度劳累及分娩常可为发作因素,偶有因饮酒、服驱虫药、急腹症而引起的。发作常呈间隙性,间隔数周、数月或数年不等,但也有少数病例呈持续性,高脂饮食可加重症状。

  乳糜尿呈乳白色或带血色,静置分为三层,上层为脂肪,中层为乳白色或白色较清之液体,常混悬有小凝块,下层为红色或粉红色沉淀物,含红细胞、淋巴细胞及白细胞等,有时可找到微丝蚴,检出率为5%~13.8%。

  鞘膜乳糜积液远较鞘膜淋巴积液为少见。鞘膜乳糜积液内易找到微丝蚴,国内报道阳性率可达77.8%,显然高于鞘膜淋巴积液。乳糜腹泻及乳糜腹水极为少见。在乳糜腹水时可有急性腹膜炎症状,并较易继发细菌性腹膜炎。丝虫病乳糜性关节炎、乳糜胸腔积液偶有所见。

  (4)象皮肿:象皮肿为两种丝虫病晚期最常见的症状,自感染后10年左右发生。因淋巴阻塞部位不同,发生部位亦异。发生部位依次为肢体、阴囊、阴茎、阴唇、阴蒂和乳房等。最多见的部位为下肢,国内报道班氏丝虫病下肢占89.5%,上肢占1.2%,其他及复合部位占9.3%,而马来丝虫病下肢占99.6%,上下肢同时发生占0.3%。帝汶丝虫病发生四肢象皮肿亦很多见。

  (5)其他:眼部丝虫病极为少见,可引起虹膜睫状体炎、角膜炎、视网膜出血、视神经萎缩、眼压增高、房水混浊等。在眼内可检出微丝蚴。班氏丝虫偶可异位寄生于身体任何部位的淋巴管内,形成类似肿瘤的块物,可位于颈部、胸大肌部、腹壁后,脾脏等处。在安徽、广东班氏丝虫病流行区,发现有丝虫性心包炎患者。1.流行病学与临床诊断 丝虫病时必须结合流行病学史,我国流行地区的患者以农民为最多。淋巴管炎、淋巴结炎、象皮肿为本病的特征。来自流行地区而患有精索炎、睾丸炎、乳糜尿者,大多属于丝虫病。由于我国援外任务日益增多,近年在一些援外回国人员中发现有患盘尾丝虫病和罗阿丝虫病者,诊断时需予注意。2.实验室诊断 主要寻找外周血中微丝蚴。血内查到微丝蚴,诊断即可确立。3.治疗性诊断 本法目的在于诊断具有可疑的丝虫病症状与体征,而在血液内找不到微丝蚴的患者。给服乙胺嗪后,部分患者在2~14天内即可出现淋巴系统反应及淋巴管结节。这是药物作用于丝虫成虫的证据。必要时可将结节摘出,寻找丝虫。4.淋巴管造影 丝虫病患者常显示扩张的输入淋巴管和狭小的输出淋巴管,淋巴结实质显影有缺损现象。

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